תשכיבו אותם על הגב
מוות בעריסה ניתן למניעה: חוקרים טוענים שההנחיה להשכיב תינוקות על הגב מפחיתה לבדה את התופעה ב-40 אחוזים. כדאי גם להפסיק לעשן בזמן ההריון
מאת ד``ר סרג` גרדשטיין
``מוות בעריסה`` הוא שם כולל למקרי מוות בלתי מוסברים של תינוקות מתחת לגיל שנה בזמן השינה. לא מדובר בתופעה נפוצה (פחות ממקרה אחד לאלף תינוקות), אך הסכנה הזאת היתה ונשארה מקור לדאגה רבה בקרב ההורים.
וכדי לשפוך שמן על המדורה, אותם הורים חשופים לשלל הנחיות מנוגדות: המלצות מצד הממסד הרפואי וגם מצד מקורות בלתי מקצועיים, שמטרתן כביכול למנוע את התופעה. לעתים ההנחיות לא רק סותרות זו את זו אלא גם משתנות מקצה לקצה תוך מספר שנים. כך למשל, לפני עשר שנים המליצו להשכיב תינוקות על הבטן, ואחר כך ההנחייה השתנתה: השכיבו אותם על הגב.
מה ידוע על סיבת המוות בעריסה?
עם הצטברות הנתונים, המסתמכים גם על תוצאות הנתיחות בתינוקות שמתו, עולה שחלק מהתינוקות סבלו מפגיעה מוחית שמגדילה את הסיכון למוות בעריסה . מדובר בפגיעה מזערית ולא ניתן לזהותה בבדיקות סקירה רגילות ואף לא בבדיקות הדמיה, כמו אולטרה סאונד מוח או CT. מדובר בפגיעה תפקודית בעיקר שמערבת את מנגנון בקרת הנשימה והיקיצה של התינוק.
מה הסיבה לפגיעה הזאת?
ייתכן שבחלק מן המקרים הפגיעה נובעת מחשיפה לחומרים רעילים בזמן ההריון כמו חומרים שמקורם מעישון של האם. בנוסף, קיימות עדויות שזיהום ויראלי בדרכי הנשימה או מחלה זיהומית אחרת גורמים לשיפעול של המערכת החיסונית. כתוצאה מכך משתחררים חומרים, היכולים גם לפגוע במרכזי הבקרה שצויינו. גם עלייה יתרה בחום הגוף, ללא קשר למחלה וזיהומים וכתוצאה מחום סביבתי, יכולה לפגוע בתפקוד מרכזי הבקרה המוחיים של התינוק.
האם שינה על הבטן מסוכנת?
שינה על הבטן יכולה לגרום לתינוק לנשום לתוך הסדינים שראשו מונח עליהם והיא מגדילה את הסיכון למוות בעריסה בהשוואה לתינוקות אשר ישנים על הגב. מאז שפורסמה הנחיה להשכיב תינוקות על גבם, חלה בארה``ב ירידה של כ-40 אחוזים במספר מקרי המוות בעריסה. במקביל חלה ירידה בשכיחות שינת תינוקות על הבטן מ-70 ל-20 אחוזים. רוב החוקרים תמימי דעים שהירידה בשכיחות מקרי המוות בעריסה מיוחסת לשינוי בהרגלי השינה של התינוקות.
מה עוד מעלה את הסיכון למוות בעריסה?
עישון בזמן ההריון מעלה את הסיכון למות עריסה פי שלושה. עישון פסיבי, כשאחד מבני הבית מעשן, מעלה את הסיכון פי שתיים. התופעה נפוצה יותר גם אצל אמהות צעירות בנות פחות מ-20 שנה, בנשים שלא היו במעקב הריון, בפגים ובתינוקות שנולדו במשקל נמוך ובאמהות עם שיליית פתח או הנתקות השלייה לקראת הלידה.
מה לא מסכן תינוקות?
1. השכבה על הבטן בזמן ערנות אינה מסכנת את התינוק. לעומת זאת, תנוחה זו מעודדת התפתחות מוטורית. כן היא מונעת השטחת הגולגולת באזור האחורי של הראש שנצפית לעתים קרובות אצל תינוקות, אשר כל הזמן שוכבים על הגב. להשטחה זו אין משמעות חולנית והיא חולפת, אך היא מהווה בעיה אסתטית מסוימת ובעיקר מעוררת חרדה של הורים.
2. חיסונים לא נקשרו בשום מחקר לעליה בשכיחות מוות בעריסה. לעומת זאת, ישנם מחקרים אשר מראים ירידה בשכיחות אצל תינוקות אשר קיבלו את החיסונים כמקובל.
3. השכבת התינוק במיטת ההורים היא באופן עקרוני חיובית, כיוון שהיא מעודדת הנקה ומחזקת את הקשר בין האם לתינוק. יחד עם זאת, במיטת ההורים יש סדינים ופיסות בד רופפות (בהשוואה לעריסה שבה המזרן קשיח יחסית ואין בד רופף) ואלה עלולים לגרום למצב שפניו של התינוק יכלאו בתוך הסדין, השמיכה או הכרית והדבר יקשה על נשימתו.
לכן, אם התינוק ישן במיטת ההורים יש להקפיד על מזרן קשיח ושהסדין יהיה הדוק למזרן, ולא להשתמש בסדינים או שמיכות רכים מדי או גמישים מדי.
לסיכום, איך להפחית הסיכון של מוות בעריסה?
1. הכל מתחיל במעקב הריון מסודר, שבו מונעים סיכון לפגות או סיבוכים ומקבלים הנחיות לא לעשן.
2. יש להימנע מעישון גם לאחר לידתו של התינוק ורצוי כמובן בכלל להפסיק לעשן לצמיתות שהרי עישון של ההורים (גם מחוץ לבית) קשור בתחלואה נשימתית כגון אסטמה גם אצל ילדים מבוגרים יותר.
3. יש להקפיד לא לחמם את התינוק יתר על המידה על ידי לבוש רב מדי בימים חמים או חימום יתר של חדרו של התינוק. הכלל הפשוט הוא שמה שנוח למבוגר- נוח לתינוק. כלומר אין לחמם את החדר של התינוק יותר מאשר הייתם מחממים בשבילכם. אין להלביש את התינוק יותר ממה שנוח לכם כהורים ללבוש בעצמכם.
4. הנקה עדיפה על פורמולה.
5. להקפיד להשכיב את התינוק על גבו לקראת השינה.
האם כדאי להשתמש במוצרים כמו בייבי סנס?
מוניטור נשימתי הוא מכשיר המכיל חיישן אשר מודד את קצב הנשימות של התינוק. כדי שהמדידה תהיה מהימנה, התינוק צריך לשכב על החיישן המונח על המיטה. לא הוכח ששימוש במכשיר מונע מוות בעריסה. לעומת זאת, המכשיר מסוגל לגרום דפיקות לב רבות מאוד להורים צעירים, כאשר הוא מזעיק אותם באמצע הלילה רק משום שהתינוק זז מעט והחיישן אינו מסוגל למדוד את נשימותיו.
בקרב הרופאים מקובל היום לא להמליץ על שימוש במוניטורים כאלה אצל תינוקות בריאים ורק אצל תינוקות עם גורם סיכון משמעותי לקשיי נשימה בשינה להמליץ על השימוש במכשיר, כגון פג אשר היה מונשם תקופה ארוכה וסובל מנזק ריאתי קשה ומשתחרר מהפגיה.
אפשר להפחית באופן משמעותי את הסיכון למות עריסה באמצעים פשוטים - רק על ידי השכבת התינוק על הגב שכיחות התופעה פחתה ב-40 אחוזים. הפסקת העישון של ההורים היא גורם חשוב, ולא רק לטובת בריאותו של התינוק.
ד``ר סרג` גרדשטיין הוא רופא ילדים ומומחה לזיהומים במרכז הרפואי קפלן ובמרכז בריאות הילד בראשון לציון, מקבוצת שירותי בריאות כללית
מוות בעריסה ניתן למניעה: חוקרים טוענים שההנחיה להשכיב תינוקות על הגב מפחיתה לבדה את התופעה ב-40 אחוזים. כדאי גם להפסיק לעשן בזמן ההריון
מאת ד``ר סרג` גרדשטיין
``מוות בעריסה`` הוא שם כולל למקרי מוות בלתי מוסברים של תינוקות מתחת לגיל שנה בזמן השינה. לא מדובר בתופעה נפוצה (פחות ממקרה אחד לאלף תינוקות), אך הסכנה הזאת היתה ונשארה מקור לדאגה רבה בקרב ההורים.
וכדי לשפוך שמן על המדורה, אותם הורים חשופים לשלל הנחיות מנוגדות: המלצות מצד הממסד הרפואי וגם מצד מקורות בלתי מקצועיים, שמטרתן כביכול למנוע את התופעה. לעתים ההנחיות לא רק סותרות זו את זו אלא גם משתנות מקצה לקצה תוך מספר שנים. כך למשל, לפני עשר שנים המליצו להשכיב תינוקות על הבטן, ואחר כך ההנחייה השתנתה: השכיבו אותם על הגב.
מה ידוע על סיבת המוות בעריסה?
עם הצטברות הנתונים, המסתמכים גם על תוצאות הנתיחות בתינוקות שמתו, עולה שחלק מהתינוקות סבלו מפגיעה מוחית שמגדילה את הסיכון למוות בעריסה . מדובר בפגיעה מזערית ולא ניתן לזהותה בבדיקות סקירה רגילות ואף לא בבדיקות הדמיה, כמו אולטרה סאונד מוח או CT. מדובר בפגיעה תפקודית בעיקר שמערבת את מנגנון בקרת הנשימה והיקיצה של התינוק.
מה הסיבה לפגיעה הזאת?
ייתכן שבחלק מן המקרים הפגיעה נובעת מחשיפה לחומרים רעילים בזמן ההריון כמו חומרים שמקורם מעישון של האם. בנוסף, קיימות עדויות שזיהום ויראלי בדרכי הנשימה או מחלה זיהומית אחרת גורמים לשיפעול של המערכת החיסונית. כתוצאה מכך משתחררים חומרים, היכולים גם לפגוע במרכזי הבקרה שצויינו. גם עלייה יתרה בחום הגוף, ללא קשר למחלה וזיהומים וכתוצאה מחום סביבתי, יכולה לפגוע בתפקוד מרכזי הבקרה המוחיים של התינוק.
האם שינה על הבטן מסוכנת?
שינה על הבטן יכולה לגרום לתינוק לנשום לתוך הסדינים שראשו מונח עליהם והיא מגדילה את הסיכון למוות בעריסה בהשוואה לתינוקות אשר ישנים על הגב. מאז שפורסמה הנחיה להשכיב תינוקות על גבם, חלה בארה``ב ירידה של כ-40 אחוזים במספר מקרי המוות בעריסה. במקביל חלה ירידה בשכיחות שינת תינוקות על הבטן מ-70 ל-20 אחוזים. רוב החוקרים תמימי דעים שהירידה בשכיחות מקרי המוות בעריסה מיוחסת לשינוי בהרגלי השינה של התינוקות.
מה עוד מעלה את הסיכון למוות בעריסה?
עישון בזמן ההריון מעלה את הסיכון למות עריסה פי שלושה. עישון פסיבי, כשאחד מבני הבית מעשן, מעלה את הסיכון פי שתיים. התופעה נפוצה יותר גם אצל אמהות צעירות בנות פחות מ-20 שנה, בנשים שלא היו במעקב הריון, בפגים ובתינוקות שנולדו במשקל נמוך ובאמהות עם שיליית פתח או הנתקות השלייה לקראת הלידה.
מה לא מסכן תינוקות?
1. השכבה על הבטן בזמן ערנות אינה מסכנת את התינוק. לעומת זאת, תנוחה זו מעודדת התפתחות מוטורית. כן היא מונעת השטחת הגולגולת באזור האחורי של הראש שנצפית לעתים קרובות אצל תינוקות, אשר כל הזמן שוכבים על הגב. להשטחה זו אין משמעות חולנית והיא חולפת, אך היא מהווה בעיה אסתטית מסוימת ובעיקר מעוררת חרדה של הורים.
2. חיסונים לא נקשרו בשום מחקר לעליה בשכיחות מוות בעריסה. לעומת זאת, ישנם מחקרים אשר מראים ירידה בשכיחות אצל תינוקות אשר קיבלו את החיסונים כמקובל.
3. השכבת התינוק במיטת ההורים היא באופן עקרוני חיובית, כיוון שהיא מעודדת הנקה ומחזקת את הקשר בין האם לתינוק. יחד עם זאת, במיטת ההורים יש סדינים ופיסות בד רופפות (בהשוואה לעריסה שבה המזרן קשיח יחסית ואין בד רופף) ואלה עלולים לגרום למצב שפניו של התינוק יכלאו בתוך הסדין, השמיכה או הכרית והדבר יקשה על נשימתו.
לכן, אם התינוק ישן במיטת ההורים יש להקפיד על מזרן קשיח ושהסדין יהיה הדוק למזרן, ולא להשתמש בסדינים או שמיכות רכים מדי או גמישים מדי.
לסיכום, איך להפחית הסיכון של מוות בעריסה?
1. הכל מתחיל במעקב הריון מסודר, שבו מונעים סיכון לפגות או סיבוכים ומקבלים הנחיות לא לעשן.
2. יש להימנע מעישון גם לאחר לידתו של התינוק ורצוי כמובן בכלל להפסיק לעשן לצמיתות שהרי עישון של ההורים (גם מחוץ לבית) קשור בתחלואה נשימתית כגון אסטמה גם אצל ילדים מבוגרים יותר.
3. יש להקפיד לא לחמם את התינוק יתר על המידה על ידי לבוש רב מדי בימים חמים או חימום יתר של חדרו של התינוק. הכלל הפשוט הוא שמה שנוח למבוגר- נוח לתינוק. כלומר אין לחמם את החדר של התינוק יותר מאשר הייתם מחממים בשבילכם. אין להלביש את התינוק יותר ממה שנוח לכם כהורים ללבוש בעצמכם.
4. הנקה עדיפה על פורמולה.
5. להקפיד להשכיב את התינוק על גבו לקראת השינה.
האם כדאי להשתמש במוצרים כמו בייבי סנס?
מוניטור נשימתי הוא מכשיר המכיל חיישן אשר מודד את קצב הנשימות של התינוק. כדי שהמדידה תהיה מהימנה, התינוק צריך לשכב על החיישן המונח על המיטה. לא הוכח ששימוש במכשיר מונע מוות בעריסה. לעומת זאת, המכשיר מסוגל לגרום דפיקות לב רבות מאוד להורים צעירים, כאשר הוא מזעיק אותם באמצע הלילה רק משום שהתינוק זז מעט והחיישן אינו מסוגל למדוד את נשימותיו.
בקרב הרופאים מקובל היום לא להמליץ על שימוש במוניטורים כאלה אצל תינוקות בריאים ורק אצל תינוקות עם גורם סיכון משמעותי לקשיי נשימה בשינה להמליץ על השימוש במכשיר, כגון פג אשר היה מונשם תקופה ארוכה וסובל מנזק ריאתי קשה ומשתחרר מהפגיה.
אפשר להפחית באופן משמעותי את הסיכון למות עריסה באמצעים פשוטים - רק על ידי השכבת התינוק על הגב שכיחות התופעה פחתה ב-40 אחוזים. הפסקת העישון של ההורים היא גורם חשוב, ולא רק לטובת בריאותו של התינוק.
ד``ר סרג` גרדשטיין הוא רופא ילדים ומומחה לזיהומים במרכז הרפואי קפלן ובמרכז בריאות הילד בראשון לציון, מקבוצת שירותי בריאות כללית